Президентом РФ 2015-й год был объявлен Годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. По словам директора департамента здравоохранения ХМАО Александра Филимонова, «для автономного округа, как и для всей страны, эта проблема очень актуальна, так как подобные болезни — основная причина смерти югорчан».
В Югре высокотехнологичную помощь людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, оказывают практически во всех крупных городах. Борьба с недугом идет по всем фронтам. Например, помощь инсультным больным на высочайшем уровне оказывают в Инсультном центре Сургутской клинической травматологической больницы.
Корреспондент «МК»-Югра» решил подробнее изучить деятельность этого медицинского учреждения — уникального для медицинской сферы ХМАО. Встречу с руководителем Инсультного центра, главным нейрохирургом Югры Александром Богословским мы начали, что называется, с вопроса на понимание.
— Александр Геннадиевич, расскажите о функционале Инсультного центра в составе Сургутской травматологической больницы. В представлении большинства в «травме» должны «ремонтировать» руки-ноги...
— Да, иногда у людей возникает путаница. Но ничего удивительного в этом нет. В структуре любой травмы есть нейротравма, то есть повреждение головного мозга или позвоночника. Поэтому нейротравматологическое направление в Сургуте исторически развивалось при травмцентре. Сначала это было небольшое отделение, которое постепенно расширялось. Современная нейрохирургия в целом начиналась с нейротравмы; постепенно, когда врачи поняли, что могут лечить повреждения головы с помощью хирургии, начали обращать внимание и на другую патологию головного мозга: инсульты, опухоли и прочие заболевания... Вот и в Сургуте было такое же развитие от частного к общему. Нейрохирургия вышла из травматологии, став отдельной специальностью, постепенно развившись до нынешнего уровня.
Когда в 1995 году Сургутский травмцентр получил статус окружного, сюда стали направлять пациентов со всего округа. Тогда-то и началось активное развитие нейрохирургии. С начала 2000-х заметно вырос профессиональный уровень наших нейрохирургов. По инициативе Сергея Федоровича Тарасенко (с 2002-го до 2015 года — главный врач травматологической больницы, - Ред.), поддержанной департаментом здравоохранения ХМАО, в нейрохирургии выделили экстренное, плановое, детское направления, а позже появилась и наша инсультная нейрохирургия.
Во имя жизни
Ежегодно в стационарах ХМАО-Югры лечение проходят около 10 тысяч жителей с сосудистыми заболеваниями головного мозга, из них почти три тысячи человек — с инсультом. С целью оказания высокотехнологичной помощи данной категории пациентов в 2009 году создан инсультный центр при окружной травматологической больнице г. Сургута. Сегодня в его состав входят отделение нейрохирургии на 45 коек, отделение нейрореанимации на шесть коек, R-операционная, кабинеты компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, функциональной диагностики. Здесь трудится бригада квалифицированных специалистов: терапевты, хирурги, анестезиологи, нейрореаниматологи, нейрохирурги и невропатологи, реабилитологи.
— Мы владеем большинством из всех известных методик хирургического лечения заболеваний сосудов головного мозга, кроме редких случаев, которое может проводиться только в ограниченном количестве федеральных клиник. Наш центр снабжен оборудованием экспертного класса, позволяющим производить практически любые вмешательства в области головы, — как для открытой хиругии, так и для внутрисосудистых операций. В больницах Франции, Германии, Израиля работают именно на таком оборудовании — я говорю о рентгеновской ангиографической цифровой установке. Четыре аппарата этого класса поступили в медучреждения округа: в наш Инсультный центр, в Сургутский кардиологический центр, в окружные больницы Ханты-Мансийска и Нягани. Однако операции на головном мозге производятся только у нас, — подчеркнул наш собеседник. — В Инсультном центре пролечиваются более 1100 человек в год, из них около 500 — с инсультом. Это шестая часть от общего количества инсультов в ХМАО. В первую очередь к нам поступают те, кому невозможно оказать нужную медицинскую помощь в других учреждениях, — рассказывает А. Богословский.
По словам главного нейрохирурга Югры, всплеска заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями в Югре не фиксируется, однако некий рост все же наблюдается. Связано это, прежде всего, с естественными процессами — люди стареют, к тому же к северянам переезжают их пожилые родители. Все это и делает статистику. Средний возраст людей с такого рода заболеваниями варьируется от 30 до 60 лет.
— Бывают случаи, когда к нам поступают и 20-летние пациенты с инсультом, — комментирует Александр Богословский. — Молодежь часто попустительски относится к своему здоровью, мол, у меня же ничего не болит, значит, все в порядке. Проблема в том, что человек может и не подозревать, что страдает гипертонией. Типично: человек вел здоровый образ жизни, но при этом у него были признаки гипертонии; однако препараты, снижающие давление, он принимал, только когда оно подскакивало, а потом благополучно забывал об этом. Этого делать категорически нельзя, контроль давления и лечение должны быть систематическими. До нейрохирургии дело лучше не доводить. В случае кровоизлияния или ишемического инсульта мы можем оказать определенную помощь. Но врачи не всесильны, и иногда спасенный человек может остаться инвалидом.
Среди основных факторов, влияющих на возникновение болезней сердечно-сосудистой системы, Александр Геннадиевич назвал курение, гипертонию, ожирение и малоподвижный образ жизни.
— Есть еще аневризмы (мешковидные выпячивания стенок мозговых сосудов, при разрыве вызывающие очень тяжелое кровоизлияние), от которых не уберечься, так как это своеобразный генетический дефект, — поясняет нейрохирург. — Таких случаев не так много, и при своевременном выявлении этой смертельной патологии возможно полное исцеление хирургическими методами! А вот ишемические инсульты и кровоизлияния — это все последствия наших вредных привычек.
Техники и технологии против инсульта
Самый распространенный инсульт (до 70% от общего числа) — ишемический, когда происходит закупорка сосуда бляшкой или тромбом. По словам Александра Богословского, ишемические инсульты диагностируются в Югре в количестве 2,5 тыс. в год. Сейчас появились эффективные методы лечения, например, тромболизис.
— Этот метод разработан уже давно, во всем мире он является стандартным, в последние десять лет он интенсивно развивается и в России, — рассказывает Александр Геннадиевич. — Когда человек поступает с ишемическим инсультом, в первые 3-4,5 часа есть возможность ввести в вену препарат, растворяющий тромб, и предотвратить инсульт. Примерно в 30% случаев инсульта можно избежать с применением такого метода. Лидер по тромболизису в Югре сегодня — Ханты-Мансийская окружная клиническая больница.
Однако в Инсультном центре пошли еще дальше и начали применять метод тромбоэкстракции, то есть удаления тромба из сосуда с помощью специальных инструментов. В центре уже проведено более 50 таких операций. Развивает эту технологию заведующий рентген-хирургическим отделением Максим Бессмерных.
— Эффективность тромбоэкстракции достигает более 60%, — отмечает главный нейрохирург округа. — Результат виден прямо на операционном столе — после удаления тромба начинает двигаться парализованная часть тела. На сегодняшний день опыт нашего центра по применению этой методики — самый внушительный по российским меркам.
Стоит отметить, что сегодня в округе 3% ишемических инсультов лечатся с помощью тромболизиса и тромбоэкстракции — при мировой статистике в 2%. Однако если процедуру тромболизиса могут провести в любом медучреждении, где есть компьютерная томография, то тромбоэкстракция проводится только в окружном Инсультном центре.
В лечении артериальных аневризм центр накопил многолетний опыт с хорошими результатами. Ежегодно оперируется около 90 пациентов с данной патологией. Центр практикует как открытую хирургию (вскрытие черепа и наложение специальной клипсы на аневризму), так и внутрисосудистую (помещение микроспирали в полость аневризмы, закрывающей ее изнутри). Второй вариант весьма распространен в некоторых странах, например, во Франции. А вот оперируют там очень редко. И это в некотором смысле проблема развитых стран, где делают ставку на дорогие технологии. Потому что хирурги разучились оперировать аневризмы открыто, и, когда появляется пациент, нуждающийся именно в открытой операции, они вынуждены направлять его в другую клинику или даже страну.
— Мы же придерживаемся золотой середины, ведь важен конечный результат, излечение больного. Иногда клипирование бывает эффективнее и надежнее. Хотя методики развиваются, и за эндоваскулярной хирургией определенно большое будущее, — говорит А. Богословский.
Лишнее — удалим
Помимо лечения инсультов, специалисты центра занимаются и лечением опухолей головного мозга. В этой области также постоянно внедряются новые эффективные методики, такие как нейронавигация (точный поиск опухоли, скрытой в глубине мозга), интраоперационная флюороскопия (прокрашивание опухоли, когда она при специальном освещении становится видимой). Инсультный центр одним из первых в Сибири не так давно внедрил методику по удалению опухоли мозга под названием Awake Surgery (в переводе — «хирургия с пробуждением»).
— Эта методика необходима нам в том случае, если мы проводим операцию на какой-либо функционально важной зоне и, соответственно, должны иметь возможность контролировать соответствующую функцию, — поясняет Александр Богословский. — Скажем, операция проходит рядом с речевым центром, если человек будет под наркозом, мы можем просто не заметить, что повредили данную функцию, и когда он проснется, то не сможет разговаривать. Когда подходим к опухоли, мы будим пациента и просим поговорить, чтобы убедиться, что речевая функция не повреждена, а сами в это время оперируем. Точно так же с двигательной активностью.
Врачи широко используют также контрольную технику при проведении операций на сосудах головного мозга. Это единственный в округе интраоперационный нейромониторинг (стимуляция и снятие показателей слабых токов головного мозга), который обеспечивает наивысшую безопасность для пациентов во время операции, в частности, предотвращает повреждение нервов и структур головного и спинного мозга. Использование нейромониторинга помогает вовремя выявлять возникающие во время операции осложнения и своевременно корректировать ход операции.
По словам А. Богословского, наш округ опережает многие регионы страны в оснащении медучреждений. Например, компьютерные томографы, наличие которых позволяет проводить 100% диагностику инсульта, производить тромболизис, есть даже в поселках и небольших городах — Пойковском, Белоярском, Междуреченском, в этом году планируется установить томограф в пгт. Березово. Это значительно улучшает качество лечения.
Но, как бы далеко не ушла медицина в своих технологиях, по словам Александра Богословского, важность профилактики это не отменяет, она — на главном месте.
Оксана Сербина