Про статистику ДТП
«Уровень дорожно-транспортных происшествий в ХМАО снизился»
— Здравствуйте, дорогие посетители портала siapress.ru! Сегодня у нас в гостях заместитель главного врача Сургутской клинической травматологической больницы Светлана Алиева. Здравствуйте Светлана Планетовна! Очень рада вас видеть! Сегодня мы поговорим на тему ДТП, которая всегда актуальна. Как врача и как человека, имеющего к этому самое непосредственное отношение, каждый день сталкивающегося с этим, хочется спросить: ДТП стало больше?
— Мы анализируем ситуацию уже на протяжении последних 10-12-ти лет в ХМАО и в Сургуте. Я хочу сказать, что за последние три года уровень дорожно-транспортных происшествий в ХМАО снизился и снижается неуклонно среди взрослых и среди детей. Это радует. И количество смертей уменьшилось в результате дорожных травм. Но травмы стали настолько тяжелые, что стало больше погибать в стационарах, непосредственно при оказании помощи. Потому что с очень тяжелыми травмами попадают к нам. И когда мы будем говорить о характере повреждений, то я должна сказать, что дорожная травма всегда отличается тем, что она очень тяжелая, что это сочетанная травма: поражается не один сегмент, а сразу несколько органов и систем. Поэтому эта проблема будет всегда актуальной. И какие бы потери мы ни несли, мы всегда должны бороться с этим, а также помнить о том, что это причина смерти — пусть и управляемая причина. Поэтому, конечно, мы должны на нее воздействовать.
К сожалению, врачи, медицинские работники имеют дело уже с последствиями произошедшего. Проблема дорожного травматизма — социальная проблема, очень важная. Зависит много от чего: от культуры населения, от воспитания, от состояния дорожных покрытий, от наличия пешеходных переходов, тротуаров, от работы ГИБДД, от грамотности водителей и так далее. Есть многие меры безопасности, которые реально снижают уровень дорожно-транспортного травматизма. Мы свой вклад вносим тем, что, естественно, ведем постоянную пропаганду, говорим, как помочь в трудной ситуации пострадавшему, который попал в ДТП, каким образом улучшить исход этой травмы. Вот для этого я здесь сегодня.
Про детский травматизм
«Любая травма, которую получил ребенок, произошла по вине взрослых»
— Хотелось бы спросить насчет детского травматизма. У нас в Сургуте довольно часто стали погибать дети или просто получать серьезные травмы. Как максимально обезопасить своего ребенка?
— Обращусь к мировому опыту. Есть еще один доклад ВОЗ о детском травматизме. В первую очередь, необходимо помнить о том, что самой первой и главной причиной смертей у детей во всем мире, в том числе, в нашем округе и городе, являются ни кишечные, ни дыхательные инфекции. Чаще всего дети погибают от травм – это дорожные травмы, падения из окон, с поверхностей, падение младенцев с пеленальных столиков, с тележек в магазинах. Травмы бывают очень тяжелые.
Единственное, что я хочу сказать, любая травма, которую получил ребенок, она произошла по вине взрослых. Об этом надо помнить. Ребенок не в состоянии контролировать себя, ситуацию, у него нет таких знаний и опыта, он не может предугадать, что его ждет, после того, как что-то произойдет. Поэтому ответственность за любую травму, полученную ребенком, несут, конечно, взрослые. Самый высокий уровень травматизма, конечно, среди подростков, преимущественно, среди мальчиков. У них наиболее рискованное поведение, особенности характера, другие игры и высокий уровень смертности. Еще раз напоминаю, из-за травм. Об этом надо помнить. Это очень важно, очень опасно. И не только дорога, и не только улица, это будут водоемы, купание. Об этом нужно помнить.
А падение из окон — это уже просто проблемой стало для каждой больницы. Мы анализировали: через нашу больницу в год проходит порядка 40 случаев падений из окон. Причем, падений с первых пяти этажей. Особенно, когда дети опираются на москитные сетки, смотрят в окошко и выпадают. Это очень опасно. Я призываю родителей просто не спускать с детей глаз! Понятно, что это социальная проблема. Это и решетки на окнах, безопасные сетки, тротуары, нескользкая обувь, посыпанные дорожки. Это все понятно. Но все равно главная ответственность на взрослых.
— Что касается ДТП, то снижение детского травматизма — это, прежде всего, использование детских кресел?
— Детские кресла, безусловно, снижают уровень смертельного травматизма у детей, без всякого сомнения. Единственно, часто повреждения бывают значительными, если детское кресло закреплено не там, где положено по инструкции. Тогда подушками безопасности дети сильно травмируются, вплоть до смертельных исходов. Поэтому если в инструкции указано, что спиной к движению (если на переднем сиденье должно быть закреплено кресло), то следует так его и закрепить. Если сказано, что его необходимо закрепить сзади, то следует закрепить сзади. Еще раз напомню, что самое безопасное место в автомобиле – это сзади посередине, то есть в центре машины. Я имею в виду для малышей.
Про травмы в ДТП
«Редко бывает перелом только одной кости»
— Какие чаще всего травмы люди получают при ДТП? Есть ли какая-то статистика по таким травмам?
— Я пыталась выбрать по городу. И все-таки пришла к выводу, что травмы все сочетанные, все политравмы. То есть поражается несколько органов и систем. Редко бывает перелом одной кости или одного сегмента конечности. Как правило, сопровождается, допустим, перелом ноги у водителя со значительным ушибом грудной клетки (даже на ремнях безопасности). Либо черепно-мозговая травма с переломом рук и так далее. Часто бывают повреждения внутренних органов с внутренними кровотечениями — это тяжелые травмы. К самым тяжелым, конечно, относятся черепно-мозговые травмы и спинальные, то есть позвоночник. Такие травмы нередко бывают фатальными.
Про помощь при травме позвоночника
«Уложить его на жесткую поверхность и не тревожить до приезда скорой»
— По поводу позвоночных травм. Как быть в ситуации, когда произошло ДТП. Насколько я знаю, при позвоночных травмах человеку нельзя двигаться. Какая должна быть первая помощь, если есть подозрения, что у человека что-то со спиной?
— Не медику трудно заподозрить, что травмирован именно позвоночник пострадавшего. Поэтому, в любом случае, следует придерживаться определенного алгоритма. Следует оказать больному помощь, конечно, но не пытаться его вытаскивать, тянуть, если он зажат в автомобиле, а дождаться службу спасения. Единственное, что можно сделать — это облегчить его страдания, каким-то образом обезболить и не стараться перекладывать его с места на место, шевелить. Если есть кровотечение, его следует каким-то образом остановить, наложить любую повязку и прекратить воздействие каких-то внешних факторов. Может быть, снять тлеющую одежду или убрать больного от мест, где выделяются пары горения и так далее. Или если высока вероятность взрыва, то нужно обезопасить пострадавшего: уложить его на жесткую поверхность и не тревожить, лишний раз не шевелить до приезда скорой помощи. Если холодно, то, естественно, укутать, укрыть. И заниматься только тем, что если какие-то раны у человека открыты, то не стоит ни пытаться вправить кости, ни поставить что-то на место. Необходимо все оставить в покое, забинтовать. Единственное, чего нужно добиться, — это обездвиживание поврежденного сегмента, для того, что еще больше не травмировать сосуды и нервы, которые могут травмироваться обломками костей.
Про первую помощь в ДТП
«Следует тут же начать оказывать само- или взаимопомощь после того, как человек травмировался»
— Вы говорили, что есть алгоритм первой помощи. Я так понимаю, работники различных служб должны уметь оказывать эту помощь? Часто они оказываются на месте происшествия первее, чем скорая помощь.
— Да, алгоритм этот простой. Заключается в том, что следует тут же начать оказывать само- или взаимопомощь после того, как человек травмировался. Если есть кровотечение, то его надо остановить, произвести мобилизацию — то есть обездвиживание поврежденной конечности. Если повреждена шея или спина, нужно уложить больного и стараться его не шевелить и тут же вызвать скорую помощь.
Следующим этапом уже будет оказание помощи медицинской. То была доврачебная помощь, а здесь уже медицинская во время транспортировки бригадой скорой помощи.
И третий этап — это специализированная помощь в больничном учреждении. У нас в городе расстояния небольшие, доставка очень мало времени занимает. Поэтому уже в автомобиле проводятся все противошоковые мероприятия и доставка у нас очень быстрая.
— Я знаю, что к вам в центр приезжают больные со всего округа.
— Да, это правда. Они, конечно, не сию минуту с дороги к нам доставлены бывают. С места ДТП они сначала попадают в близлежащие больницы. Но как только ситуация проясняется, ему оказывается необходимая помощь, допустим, восполнение объема жидкости в крови, мобилизация нужная, то есть обездвиживание, какие-то элементарные, может быть, операции на конечностях. Если же требуется какая-то дополнительная помощь, то его транспортируют к нам санитарной авиацией.
У нас есть нейрохирургические койки, травматологические и ортопедические. Для того, чтобы если произошло какое-то нарушение конечности, можно было корригировать длину или функцию сустава, а также оказывать реабилитационную помощь.
Все этапы оказания помощи проводят у нас, в том числе и высокотехнологичной. Потому что при некоторых видах травм мы можем оказать и высокотехнологичную помощь. То есть, например, если тазовый сустав раздроблен, то его можно тут же заменить на искусственный, не дожидаясь, когда возникнет осложнение в виде хромоты.
— То есть прямо экстренно заменяете?
— Да, мы располагаем такими возможностями. И плечевой сустав, кстати, тоже.
— У нас на сайте был такой вопрос: «Когда ты стал свидетелем аварии и из-за паники ничего не можешь сделать, вызвал скорую, но как еще помочь пострадавшему и как справиться с собственным страхом в это время?» Есть какие-то советы? Может быть, успокоительное выпить?
— Есть разные типы нервной системы. Некоторые, например, в острой и экстренной ситуации цепенеют и просто ничего не могут предпринять. А другие начинают паниковать, носиться и совершать какие-то бессмысленные движения. Мы, к сожалению, не можем предугадать, каким образом себя поведем. Единственно, в такой ситуации, наверное, нужно попытаться взять себя в руки. Никакое успокоительное не поможет. Стресс, конечно, огромный. Но нужно помнить, что мы все может совладать с этим стрессом. Ситуации бывают разные. Нужно просто сосредоточиться на том, что необходимо помочь человеку. Ведь в приемный покой привозят порой таких пострадавших, что если обращать внимание на кровь, еще что-то, распылиться в своем внимании, то можно потерять свою цель. Необходимо сосредоточиться и делать свою работу. Главная задача – попытаться, как можешь, помочь пострадавшему.
Про отрывание конечностей
«Пальцы у нас на самом деле пришивают»
— Можно увидеть в различных фильмах, когда людям отрывает конечности. Их потом возможно вернуть на место? В каких-то случаях?
— Нет, это очень тяжелая операция. Во-первых, про отрывание конечностей — это относится, прежде всего, к мотоциклетным травмам. Дело в том, что рана бывает значительно инфицирована, происходит значительное размозжение тканей. Одно дело, если бы конечность аккуратно была чем-то отпилена, срезана. А здесь буквально ошметки, которые потом при сшивании будут инфицироваться, распадаться. Маловероятно, что конечность можно будет сохранить, практически нет такой вероятности. Бывают ситуации, когда можно нарастить небольшой участок конечности. Но она должна быть, как минимум, чистая, должна храниться как нужно. Но при дорожно-транспортной травме это почти не вариант.
— Однажды я была в травматологии. Туда забежал мужчина с вопросом: «Где у вас здесь пришивают пальцы?»
— Пальцы нас, на самом деле, пришивают. У нас есть отделение микрохирургии кисти. Это очень сложная, кропотливая операция.
— Но она есть?
— Да. У нас, например, была произведена пересадка пальца со стопы на кисть руки.
— Прижилось?
— Да.
Про самопомощь в ДТП
«Успокоиться и взять себя в руки!»
— Здорово! Продолжим тогда нашу тему первой помощи. Если вдруг человека сбил автомобиль, как быть в такой ситуации? Если рядом никого нет? Что делать? Ждать, пока кто-то придет?
— Успокоиться, взять себя в руки, постараться дозвониться до скорой помощи, до ГИБДД, до своих друзей. И, по возможности, если есть кровотечение, пытаться его остановить любыми подручными средствами. Может быть, жгут наложить, если кровотечение достаточно сильное. И стараться не шевелиться, не предпринимать попытки выбраться, поменять позу.
— То есть минимум движений?
— Да.
Про ремень безопасности
«Использование ремня безопасности уменьшает смертность на дорогах на 40-60 процентов»
— Первый вопрос по поводу безопасности, раз уж мы заговорили. Каким образом ремень безопасности может спасти жизнь человеку? Уберечь от каких травм способен, прежде всего, ремень безопасности? Почему мы все должны пристегиваться, когда ездим?
— Прежде всего, в докладе ВОЗ по дорожно-транспортному травматизму приводятся совершенно объективные цифры, говорящие о том, что использование ремня безопасности уменьшает смертность на дорогах на 40-60 процентов. Это абсолютно достоверно, никаким образом не обсуждается и сомнению не подлежит. Если учесть, что водитель при лобовом столкновении, в первую очередь, ранит грудную клетку о рулевую колонку, происходят переломы грудины, ребер, ушибы внутренних органов, в том числе, ушиб сердца, легких — это тяжелые травмы. Кроме того, не пристегнутый водитель ударяется головой о лобовое стекло, что приводит к черепно-мозговой травме. К тому же захлест головы вперед может привести к повреждению шейного отдела позвоночника. Естественно, сам по себе ремень безопасности в некоторых ситуациях может тоже вызвать ушибы грудной клетки, а иногда — переломы ключицы. Но эти травмы по тяжести совершенно не сравнимы с теми, которые были бы у не пристегнутого водителя или пассажиров. Ремень оберегает в значительной степени.
— В американских фильмах можно часто увидеть сцены, когда из-за ремня безопасности человек не может выбраться из машины. Бывает ли такое на самом деле?
— При лобовом столкновении бывает такая ситуация, что, в первую очередь, у пассажира и водителя заклинивает ноги в педалях и так далее, съезжает вперед водительское кресло. Если сзади сидят пассажиры, еще дополнительная нагрузка происходит: вперед уходит тело водителя и тело пассажира, который сидит на переднем сидении. И когда их высвобождают из покореженного транспорта, особенно если перевернулся автомобиль, естественно, эти ремни нужно разрезать, не всегда все это есть под рукой, но у спасателей специальные приспособления для пересечения ремней есть. Заклинивает — не заклинивает. Но, во всяком случае, ремни оберегают от дополнительной травмы, особенно, если автомобиль перевернулся. Да, человек находится в подвешенном состоянии, но хотя бы он не ударялся, не катался по автомобилю и не получал дополнительные травмы.
Про самое травматичное и самое безопасное место в машине
« Одним из самых опасных считается место рядом с водителем»
— Где в машине самое аварийное место, если можно так сказать: спереди, сзади, справа, слева, может быть, это водительское место?
— Трудно сказать. Аварийным может оказаться любое место. Но насчет самого безопасного места для того, чтобы перевозить ребенка, мнения ученых разделились. Считалось всегда самым безопасным место за водителем. На самом деле при боковом столкновении это место тоже уязвимо. Поэтому самым безопасным считается место сзади посредине салона. Все остальные места достаточно опасны. Одним из самых опасных считается место рядом с водителем.
— То есть передние места самые опасные?
— Ну, к примеру, в микроавтобусе — это места недалеко от дверей, потому что не пристегнутые пассажиры вылетают в двери при аварии. В больших автобусах самыми опасными считаются места возле окна, потому что люди часто режутся осколками от стекол, как правило. Вот это самые опасные места.
Про мотоциклистов
« Шлем защитит голову от лишнего травмирования»
— Скоро у нас начнется сезон мотоциклистов. В прошлом году было очень много печальных случаев с их участием. Скажите, как шлем может помочь мотоциклисту?
— Да, это становится проблемой. Я уже говорила, что безопасность дорожного движения — это социальная проблема. В том же самом докладе ВОЗ был проведен анализ того, когда же, наконец, наступает безопасная ситуация для пассажиров, дорожно-транспортная безопасность в стране, после чего смертность снижается. Оказалось, что некоторые меры реально в течение двух-трех лет помогают, и смертность в стране снижается. Это, в первую очередь, детские устройства для перемещения в автомобиле, ремни безопасности, это снижение уровня алкоголя в крови (в разных странах разный подход к этому: где-то допускается, где-то вообще не допускается употребление алкоголя), а также ношение шлемов велосипедистами и мотоциклистами. У нас, конечно, климат не позволяет в таком большом количестве использовать велосипеды, как, допустим, в Азии. Там просто повально все на велосипедах ездят. И то: как только там становится обязательным ношение шлемов, то уровень травматизма и уровень смертельного травматизма значительно снижаются.
Ну а правилами дорожного движения у нас предусмотрено обязательное ношение шлемов мотоциклистами. Про мопеды — точно не знаю. Да, конечно, они значительно защищают. Потому что, еще раз повторюсь, травма, в основном, сочетанная, сложная и, в первую очередь, к самым тяжелым травмам относится черепно-мозговая травма и позвоночная. Поэтому, конечно, шлем защитит голову от лишнего травмирования, во всяком случае, от значительного перелома костей.
Про помощь при переломах
«Можно ненадолго приложить снег или заморозку из холодильника»
— Сейчас у нас на улице гололед. Часто люди падают, ломают себе конечности. Есть ли какой-то алгоритм действий, если ты вдруг поскользнулся, упал, у тебя открытый или закрытый перелом. Какие действия?
— Если торчит кость, если тяжело ступить на ногу или рука начала опухать на глазах. В любом случае, надо обращаться в травмпункт, он работает круглосуточно. От темперамента, от типа личности человека зависит: кто-то дойдет до дома и потом посмотрит на руку, что боль все равно не утихла, а рука все распухает и распухает. Единственное, что можно предпринять, это принять болеутоляющие средства.
— Какие, например?
— Парацетамол и анальгин. Также можно приложить холод к руке, для того, чтобы приостановить внутреннее кровотечение. К примеру, можно ненадолго приложить снег или какую-либо заморозку из холодильника. Но, самое главное, конечность нужно обездвижить, для того, чтобы не было движения суставов. Обездвиживают сам сустав поврежденный, или самый близкий к области повреждения сустав и два соседних (выше и ниже). Например, если вы повредили область колена, то ногу надо прибинтовать к импровизированной шине, доске, начиная от пятки и заканчивая пахом. Для того чтобы нога не шевелилась. И вызвать скорую. Нужно делать снимки, разбираться, смотреть, что за ситуация. Бывают и ушибы очень тяжелые и разрывы связок. Они тоже требуют оказания медицинской помощи.
— Часто люди надеются, что оно само пройдет.
— Само оно не пройдет. Но могут быть последствия. Например, будет намного дольше заживать, срастись может не правильно или вовсе не срастись (образуется ложный сустав). Я не вижу смысла терпеть такие страдания. После медицинской помощи эти страдания прекратятся, восстановится трудоспособность.
Про штрафы
«Они очень дисциплинируют»
— Спасибо большое, что ответили на все наши вопросы касательно травм и ДТП! Хочется верить, что страдать от них, может быть, мы станем чуточку меньше благодаря небольшой программе.
—Я уже говорила в начале и еще раз хочу сказать, что это не только наша заслуга (здравоохранения, медицины). Уровень травматизма и уровень смертельного травматизма при ДТП в ХМАО неуклонно снижается. Значит, все-таки, проводится большая работа воспитательная, большая заслуга работников ГИБДД, дорожников, то есть, всех служб.
— Заслуга штрафов?
— Да, они очень дисциплинируют. Это верно, это мировой опыт.
— Можно сказать, что с тех пор, как ввели такие жесткие штрафы, стало действительно меньше?
— Это мировой опыт. Это даже не требует доказательства. В любой стране, где повышают штрафы за неправильное вождение, сразу у них снижается уровень травматизма.
— Спасибо за беседу!
— Приходите к нам, обращайтесь.
— Ха-ха. Надеюсь обратиться только по хорошему поводу. Например, скоро у нас начнется сезон велосипедистов. Я думаю, это отдельная тема для разговора.
— Мы с удовольствием принимаем участие во всех таких акциях. И с удовольствием говорим об этом на радио и на телевидении. Вот в таком формате выступление — это наш новый опыт. Большое спасибо!
—Вам спасибо! До свидания!
— До свидания!
Источник: Информационное агентство СИА-пресс